根据市委统一部署，2024年7月31日至9月30日，市委第三巡察组对南京鼓楼医院党委进行了巡察，11月6日反馈了巡察意见。根据巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、领导班子履行巡察整改主体责任情况

南京鼓楼医院党委履行巡察整改主体责任，统筹协调全面开展整改工作。提高政治站位，强化组织推动，党委书记履行第一责任人责任，对重点问题直接部署、直接协调；班子成员落实“一岗双责”，主动认领责任，带头落实整改。健全工作机制，研究制定《南京鼓楼医院关于进一步做好“三重一大”事项决策和监管的实施意见》《南京鼓楼医院科技活动管理办法》等制度，把整改落地见效与建立长效机制结合起来。

二、巡察整改任务落实情况

（一）贯彻落实公立医院改革发展决策部署，推动医院高质量发展方面

1. 持续推动国家公立医院高质量发展试点和省高水平医院建设，2024年高水平医院建设核心指标达标率96%。提高财政拨款转化专用资金使用质效。举办第四届南京市医疗卫生行业技术经理人培训班等4场创新活动。筛选多项成果并持续推进转化。加强与知名高校院所、企业、园区合作。持续推进江北院区发展，强化南部院区运营管理，2025年一季度，南部院区门急诊量同比增加51%，出院量同比增加128%。

2. 出台并实施《南京鼓楼医院急诊危重症患者收治管理办法》，由医务处、急诊领班人员、科室协调员共同协调危急重症患者收治工作。优化分时段预约管理，通过增开周六下午门诊、鼓励停诊专家选择周末加诊、开设儿科夜间门诊等举措，引导患者错峰就诊；更新发药设备及取药流程，缩短患者取药等待时间；推进医技预约平台建设，减少患者多次往返医院。定期组织开展职业道德培训、患者安全宣讲，提升医务人员沟通水平。增加公共区域导医，覆盖门诊全楼层；建立“高峰—平峰”导医调配机制，保证患者有点可问、有人可答。

3. 搭建制度数字化应用平台，持续推动制度更新，定期开展制度执行情况的专项检查。按照规定程序和标准，完善职代会会议和工作流程，切实维护职工合法权益。

4. 出台《南京鼓楼医院全院一张床调配管理办法》，逐步实现全院床位的动态调配。明确首诊医师对危急重症患者的全程责任，建立“首诊—交接”书面记录。危急重症救治落实“先抢救后付费”制度，对危重患者实行“一键启动”多学科团队（MDT）响应。通过整合职能相近科室、撤销冗余岗位等方式，进一步优化职能部门组织架构。将南京大学中医研究院、南京大学中国医院改革发展研究院的专职人员纳入医院专职科研人员的统一管理和考核。

5. 自国家卫生健康委2021年再次启动国家临床重点专科建设项目申报工作以来，成功申报神经内科等一批国家临床重点专科建设项目。积极组织申报南京市“西学中”高级人才培养项目，鼓励并支持“西学中”培养对象参加中医系列培训，根据需要为部分科室招聘中医类专业研究生。

6. 构建医院临床专科能力评估体系，形成医院高峰学科发展规划和总体学科建设意见。新建设脑疾病与脑科学中心、腹膜透析中心、血液净化中心，推动医院优势亚专科发展。鼓励临床新技术应用，推进多学科新技术联合创新攻关。持续开展院领导行政查房及学科综合考核。

7. 持续做好普通外科学科人才、科研教学等工作，制定《南京鼓楼医院普通外科急诊患者收治和住院总医师管理暂行规定》，各亚专科医疗质量及运营效率明显改善。

8. 出台《南京鼓楼医院党员院领导联系人才工作制度》《南京鼓楼医院专职科研人员管理办法（试行）》《南京鼓楼医院退休专家返聘管理办法（试行）》系列人才制度，探索开展以外科临床医师为试点的临床型人才分类评价。2024年至今，新增国家级人才9人、青年人才126人，引进高层次人才77人。

9. 常态化推进党员院领导联系人才工作，通过行政查房、人才慰问等加大人才关心关爱力度。举办干部人才培训会议，落实优青人才、青年培育、研究生导师管理、国际（地区）交流支撑计划等人才政策。

10. 出台《南京鼓楼医院高层次人才引进管理办法2.0》，引进前做好人才资质、学术诚信、廉洁谈话等审核论证，引进时做好综合考评并明确岗位职责与工作要求，引进后按程序进行中期考核。

11. 结合医院发展和学科需求，加强临床医技科室干部管理。出台《南京鼓楼医院对外医疗合作管理办法》，加强对外派人员管理。

12. 定期召开安全生产及隐患排查专题党委会，研究部署安全生产工作。节假日及重要节点常态化由院领导带队进行全院安全生产大检查。

13. 定期组织多部门联合对食堂、锅炉房等重点场所开展专项检查，发现问题及时整改。安排专人加强全院科研危化品管理。

14. 开展《民法典》《医师法》《医疗事故处理条例》等有关法律法规、医疗安全风险防范知识培训，修订《南京鼓楼医院医疗纠纷预防与处理细则》。

（二）推进全面从严治党，落实责任履行方面

15. 院党委研究制定全面从严治党责任清单，定期召开专题党委会研究全面从严治党工作。院党委书记履行全面从严治党第一责任人职责，对医院全面从严治党工作进行部署。配齐配强专职纪检干部。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，分层级开展对照查摆，开展警示教育，组织廉政教育谈话，做好常态化教育提醒，通报典型案例，围绕整治违规吃喝，深入开展学查改。

16. 结合巡察整改专题民主生活会和2024年度党员领导干部民主生活会以及全面从严治党等工作，院领导班子成员之间深入开展谈心谈话。班子成员定期向院党委汇报履行“一岗双责”情况。

17. 落实过紧日子要求，节约控制会议成本，修订《南京鼓楼医院集团医院管理有限公司承办会务管理办法》，明确服务流程、收支范围和支出标准。统筹安排办公用房资源。

18. 开展医学检验全链条风险防控排查，出台《南京鼓楼医院第三方检测项目管理办法（试行）》，完善廉政风险排查机制。

19. 对有关部门重点岗位干部进行轮岗交流，跨部门提拔使用处级干部。严格落实药品引进与采购管理制度。修订《南京鼓楼医院基建管理办法》，成立院内基建管理专班。选派监事加强对基金会的监管，对大额捐赠资金使用建立跟踪问效机制。

20. 畅通各职能处室问题移送渠道，整合职能处室日常监督履职信息，充分发挥监督合力。院纪委会同医用物资采购中心，共同参与医院大型设备采购的院内调研，分析研判招采风险点。专人负责联络各所属党委，协同开展日常监督工作，定期分析研判部门生态，及时收集处置问题线索。

（三）发挥党建引领作用，加强组织建设方面

21. 完善“第一议题”制度，及时跟进学习习近平总书记重要讲话重要指示批示精神。制定《2025年南京鼓楼医院党委理论学习中心组年度学习计划》。在深入贯彻中央八项规定精神学习教育中，院党委领导班子成员认真履行“一岗双责”，加强对分管部门开展学习教育的指导督促。

22. 出台《南京鼓楼医院关于进一步做好“三重一大”事项决策和监管的实施意见》，进一步明确医院“三重一大”事项范围及决策流程。组织全体院领导学习关于防止干部“带病提拔”的意见和南京市卫生健康委员会关于进一步做好“三重一大”事项决策和监管的实施意见，完善干部选拔资格审查流程，确保程序规范。从严把握干部选任条件，完成31名处级干部选拔任用。

23. 院领导班子定期调研临床工作中的堵点难点，组织分管部门研究制定解决方案。结合分管协管工作，推进落实医院年度重点工作。

24. 修订基层党组织建设考核细则，提高党建考核在业务部门综合考核占比。召开所属党委书记党建工作交流会，组织党务干部参加2025年度干部培训班。制定基层党组织换届方案，配齐配全支部书记。完成全院在职党支部2024年度党支部建设考核。

（四）全面推进巡察整改，提升整改质效方面

25. 院党委书记对巡察整改负总责，带头领办重点难点问题，班子其他成员履行“一岗双责”，推动巡察整改任务落到实处。修订《科室专项基金管理办法》，按照《会计档案管理办法》要求的保管期限保管相关台账。

三、下一步工作计划

鼓楼医院党委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面落实党委领导下的院长负责制，深化公立医院改革，加强学科建设，夯实人才队伍，提升医疗服务能力，扛起高质量发展的使命担当。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：025—83105891（工作日8：00—17：30）；邮政信箱：南京市鼓楼区中山路321号南京鼓楼医院党政办公室，邮政编码：210008；电子邮箱：glyydzb@126.com。

中共南京鼓楼医院委员会

2025年7月14日